目的 探讨男性原发性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者低氧血症与钠盐摄入量的相关性。方法 选取2016年1月至2018年1月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科高血压中心住院的男性原发性高血压合并OSAHS患者325例，根据夜间最低血氧饱和度（LO2）分为对照组（147例，夜间LO2≥90%）和低氧血症组（178例，夜间LO2＜90%）。比较2组动态血压参数、代谢指标、呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间LO2、24 h尿钠等指标，并分析夜间LO2和24 h尿钠的相关性。结果 低氧血症组24 h平均收缩压、24 h平均心率、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压(NDBP)、夜间平均心率(NHR)均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。低氧血症组血尿素氮、血肌酐水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。低氧血症组24 h尿钠和AHI水平高于对照组［（181±76）mmol/24 h比（154±67）mmol/24 h、（29.3±22.5）次/h比（2.3±0.8）次/h］，夜间LO2水平低于对照组［（80.9±9.1）%比（97.1±1.7）%］（均P＜0.05）。多元线性回归分析显示LO2与NHR、血尿素氮、餐后2 h血糖、NDBP、三酰甘油和24 h尿钠水平呈负相关，与高密度脂蛋白胆固醇呈正相关（均P＜0.05）。结论 原发性高血压合并OSAHS患者的夜间LO2与钠盐摄入量密切相关，控制患者的钠盐摄入量有助于改善患者的夜间低氧血症，对控制夜间血压和心率有重要意义。

目的 探讨高血压患者发生急性心肌梗死(AMI)时不同严重程度冠状动脉血管病变与糖化血红蛋白（HbA1c）水平的关系，探讨不同血糖水平分层高血压患者发生冠状动脉严重病变的相关影响因素。方法 连续入选2018年7月至2019年1月经首都医科大学附属北京安贞医院急诊科收住入院的合并高血压的AMI患者277例，采用Gensini评分评估全部患者冠状动脉血管病变严重程度。将患者分为冠状动脉血管轻中度病变者（对照组，Gensini评分＜41分，136例）和冠状动脉血管严重病变者（观察组，Gensini评分≥41分，141例)。比较2组间各项临床指标以及冠状动脉造影检查结果。采用Logistic回归方法分析不同血糖水平高血压患者并发AMI时严重冠状动脉病变的危险因素。结果 观察组HbA1c水平、冠状动脉血管病变支数和Gensini评分明显高于对照组［（7.1±1.8）%比（6.3±1.1）%、（2.1±0.7）支比（1.5±0.7）支、（73±28）分比（23±10）分］（均P＜0.05）。合并高血压的AMI患者HbA1c水平与冠状动脉病变血管Gensini评分呈正相关(r=0.618，P＜0.001)。在全部研究对象中，HbA1c≥7.0%、合并心血管疾病是高血压患者发生AMI时严重冠状动脉病变的重要危险因素（比值比=3.318、3.908，95%置信区间：1.355～8.127、1.088～15.188，P=0.009、0.042）。在HbA1c≥7.0%的研究对象中，HbA1c水平升高、年龄增加和总胆固醇水平升高是高血压患者发生AMI时严重冠状动脉病变的重要危险因素（比值比=4.306、1.650、3.395，95%置信区间：1.343～15.164、0.679～2.402、1.707～8.684，P=0.039、0.042、0.026）。而在HbA1c＜7.0%的研究对象中，eGFR水平降低、LDL-C水平升高是高血压患者发生AMI时严重冠状动脉病变的重要危险因素（比值比=1.486、3.475，95%置信区间：1.045～3.791、1.831～18.665，P=0.015、0.011）。结论 不同血糖水平高血压患者并发AMI时冠状动脉病变严重程度影响因素不同。在HbA1c≥7.0%的高血压患者中，HbA1c水平升高是高血压患者发生AMI时冠状动脉严重病变的重要危险因素。

目的  探讨直视降主动脉支架治疗主动脉弓部破口的急性B型主动脉夹层（ABAD）的效果。方法  选取2021年6月至2022年9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的18例破口位于主动脉弓部的ABAD患者，均接受直视降主动脉支架治疗。所有患者的内膜撕裂口均位于无名动脉和左锁骨下动脉之间。记录所有患者的临床表现、术中资料、术后资料和随访结果并进行分析。结果  所有患者均成功闭合了原发性弓部破口。同期心脏手术3例（16.7%），包括主动脉瓣置换术1例，冠状动脉旁路移植术2例。手术时间（325±56）min，体外循环时间、主动脉阻断时间和选择性脑灌注时间分别为（145±23）、（58±20）、（24±5）min。呼吸机使用时间（15±5）h，住监护室时间（38±24）h，术后住院天数（12±5）d。术后无死亡、脊髓损伤、Ⅰa型内漏和逆行A型主动脉夹层。1例患者术后发生非致残性脑梗死，1例术前慢性肾功能不全的患者术后接受连续性肾脏替代治疗2周。随访时间为（10±4）个月，1例患者在术后6个月接受胸腹主动脉置换术。支架周围假腔血栓化18例（100.0%），膈肌水平假腔血栓化11例（61.1%），腹腔干水平假腔血栓化6例（33.3%）。结论直视降主动脉支架治疗破口位于主动脉弓部的ABAD是安全、有效的。它保留了弓部头臂血管及升主动脉。使用该技术，没有发生Ⅰa型内漏和逆行A型主动脉夹层的风险。此外，术中支架植入也有利于二期胸腹主动脉置换手术的实施。

目的  探讨枸橼酸钠抗凝回收式自体输血技术在体外循环心脏手术后出血患者中应用的可行性和安全性。方法  选取首都医科大学附属北京安贞医院2016年7—12月术中判断可能存在术后出血风险的体外循环心脏手术患者90例，将心包纵隔引流血收集于贮血滤血器，施加负压，连续观察引流情况，根据引流速度向储血罐中加入枸橼酸钠抗凝剂，其中41例引流速度达到2 h＞400 ml或3 h＞500 ml标准，启动回收式自体输血流程，至术后12 h停止。对洗涤前后的血液成分进行检测，对患者输血前后的凝血功能和电解质水平进行检测。结果  引流血液经过洗涤、离心后，白细胞计数（WBC）和Cl-水平均高于洗涤前，血小板计数（PLT）、主要阳性电解质（K+、Na+、Ca2+）、血尿素氮、血乳酸水平均低于洗涤前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。白细胞、血小板、K+、血尿素氮和血乳酸的清除率分别为（42±18）%、（83±4）%、（90±3）%、（90.0±2.6）%和（93.0±2.9）%。结论  应用枸橼酸钠抗凝回收式自体输血技术在体外循环术后出血患者中，可以有效控制Ca2+浓度，达到抗凝效果，未引发凝血功能异常，红细胞回收率和杂质清除率良好，有助于改善重症监护病房患者贫血状态，是一项安全有效的患者血液管理方案。

【摘要】目的    通过监测法洛四联症根治术后患儿血流动力学的改变，预测毛细血管渗漏综合征的发生状况，为提高法洛四联症根治术的治疗效果提供理论依据。方法    选取2016年12月至2017年12月在首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心行法洛四联症根治术的44例患儿为研究对象，根据术后是否发生毛细血管渗漏综合征分为渗漏组和非渗漏组，各22例。采用Mostcare监测仪监测并记录切开皮肤后（T0）、切开心包后（T1）、拔除主动脉插管后（T2）、术后离室前（T3）血流动力学指标变化，筛选与毛细血管渗漏综合征发生较为敏感的血流动力学指标，并拟合预测方程。结果    渗漏组阻断时间、体外循环时间均明显长于非渗漏组［（70±15）min比（62±10）min、（96±15）min比（86±11）min］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。渗漏组T2时点舒张压、T3时点外周血管阻力、T2时点每搏输出量明显高于非渗漏组，T3时点左心室收缩末期弹性、T2及T3时点左心室-动脉偶联明显低于非渗漏组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果表明，体外循环时间、T2时点舒张压和T2时点每搏输出量为预测术后毛细血管渗漏综合征发生较为敏感的指标，优化后的预测方程为：P=1/［1+e-(-15.437+0.075x1+0.085x2+0.483x3)］，其中x1至x3分别表示术中体外循环时间、T2时点舒张压、T2时点每搏输出量，优化后方程整体预测准确率为77.3%。结论    血流动力学指标对法洛四联症根治术后患儿发生毛细血管渗漏综合征能起到较好的预测作用。

目的探讨吸烟对不同性别急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者住院死亡率的影响。方法收集2013年1月1日至2016年12月31日就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的3 907例STEMI患者的临床资料。所有患者根据性别和吸烟状态分为男性吸烟组（2 118例）、男性非吸烟组（1 270例）、女性吸烟组（81例）、女性非吸烟组（438例）。应用Logistic回归模型分析吸烟对急性STEMI患者住院死亡率的影响及性别间差异。结果男性患者吸烟比例明显高于女性［62.5%（2 118/3 388）比15.6%（81/519）］，差异有统计学意义（P<0.001)。女性患者年龄大于男性患者［（63±12）岁比（57±10）岁，P<0.001］。男性吸烟组患者的住院死亡率明显高于男性非吸烟组［4.5%（95/2 118）比 2.7%（34/1 270），P=0.008］。女性吸烟组患者的住院死亡率明显高于女性非吸烟组［6.2%（5/81）比 1.8%（8/438），P=0.021］。校正基线影响因素后，吸烟是急性STEMI患者住院死亡率的独立危险因素，对女性的影响较男性更大（女性：比值比=2.82，95%置信区间1.43～5.56，P=0.024；男性：比值比=1.62，95%置信区间1.03～2.54，P=0.011；交互作用P=0.045)。结论急性STEMI患者中女性吸烟比例明显低于男性，但女性吸烟患者住院死亡率更高。

目的探讨冠状动脉慢血流（CSF）现象发生的危险因素。方法根据校正的心肌梗死溶栓实验血流计帧法，回顾性选取2009年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉造影并诊断CSF患者429例（CSF组），以同时期432例冠状动脉血流正常患者作为对照组，研究2组患者临床资料、病史及辅助检查结果，并进行多因素Logistic回归分析。结果2组患者的性别、年龄、吸烟比例、饮酒比例、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白水平、血细胞比容、红细胞体积分布宽度、总胆红素、直接胆红素、中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞计数差异均有统计学意义（均P＜0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明，男性（比值比＝1.606，95%置信区间1.060～2.435，P＝0.026）、吸烟（比值比＝1.669，95%置信区间1.145～2.433，P＝0.008）和红细胞计数增高（比值比＝2.039，95%置信区间1.378～3.017，P＜0.001）为CSF的独立危险因素。结论男性、吸烟史、红细胞增多为CSF的独立危险因素。

目的 探讨颈部血管超声联合经颅彩色多普勒超声（TCCS）在锁骨下动脉盗血综合征（SSS）诊断中的应用价值。方法 收集2019年6月至2021年10月首都医科大学附属北京安贞医院收治的86例SSS患者的临床资料进行回顾性分析。分别记录颈部血管超声检查锁骨下动脉狭窄程度、颈部血管超声和TCCS检查盗血分型及盗血途径的结果，并与数字减影血管造影（DSA）检查结果对照。结果 一致性检验结果显示颈部血管超声与DSA评估锁骨下动脉狭窄程度的一致性良好（P＜0.001）。颈部血管超声检查显示颅外段椎动脉Ⅰ型盗血29例、Ⅱ型盗血33例、Ⅲ型盗血24例；TCCS检查显示颅内段椎动脉Ⅰ型盗血32例、Ⅱ型盗血34例、Ⅲ型盗血20例；DSA检查显示椎动脉Ⅰ型盗血0例、Ⅱ型盗血25例、Ⅲ型盗血24例。颈部血管超声联合TCCS检查显示健侧椎动脉向患侧椎动脉供血者86例，基底动脉向患侧椎动脉供血者10例，患侧枕动脉向患侧椎动脉供血者12例；DSA检查显示健侧椎动脉向患侧椎动脉供血者49例，基底动脉向患侧椎动脉供血者4例，患侧枕动脉向患侧椎动脉供血者14例。结论 颈部血管超声联合TCCS在SSS患者的诊断中可以为临床提供较准确的信息，特别是在病变早期，具有很高的应用价值。

肺动脉高压(PAH)是一组以肺小动脉管壁进行性增厚、管腔狭窄和肺血管阻力升高为特征的临床病理综合征，未经治疗的儿童PAH患者的生存率极低，预后极差，对于高危或快速进展性PAH患儿，均建议持续静脉/皮下应用前列环素类似物基础上进行联合治疗。曲前列尼尔是一种稳定的前列环素类似物，是我国目前临床上唯一的静脉/皮下用PAH靶向药物。本文就曲前列尼尔对于儿童PAH患者的安全性及有效性作一阐述。

目的探究应用血清降钙素原与呼吸道病原体抗体联合检测对小儿肺炎的诊断价值。方法选取2018年9月至2019年9月首都医科大学附属北京安贞医院筛查疑似肺炎患儿2 000例，均进行血清降钙素原和呼吸道病原体（甲型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体）抗体及影像学检测，对其诊断价值加以分析。结果2 000例疑似肺炎患儿通过实验室和影像学检查确诊1 384例。甲型流感病毒IgM联合降钙素原检测的诊断准确率为73.5%（161/219），明显高于前者单独检测［66.2%（145/219）］（χ2=4.296，P=0.038）；腺病毒IgM联合降钙素原检测的诊断准确率为69.6%（117/168），明显高于前者单独检测［61.3%（103/168）］（χ2=12.514，P＜0.001）；呼吸道合胞病毒IgM联合降钙素原检测的诊断准确率为77.9%（183/235），明显高于前者单独检测［71.5%（168/235）］（χ2=6.237，P=0.013）；肺炎支原体IgM联合降钙素原检测的诊断准确率为76.1%（255/335）,明显高于前者单独检测［71.0%（238/335）］（χ2=9.373，P=0.002）；肺炎衣原体IgM联合降钙素原检测的诊断准确率为79.9%（341/427），明显高于前者单独检测［75.4%（322/427）］（χ2=7.622，P=0.006）。呼吸道病原体（病毒、支原体、衣原体）IgM联合降钙素原检测的诊断准确率为76.4%（1 057/1 384），明显高于后者单独检测［70.5%（976/1 384）］（χ2=41.828，P＜0.001）。结论小儿肺炎应用血清降钙素原与呼吸道病原体抗体联合检测的诊断价值较高，可为临床疾病诊治提供依据。